Thay đổi phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT

	Chi phí khám chữa bệnh BHYT tại nhiều địa phương tăng cao so với dự toán
	Trong mọi trường hợp, quyền lợi khám chữa bệnh BHYT luôn được đảm bảo đầy đủ
	Tăng giá một số dịch vụ khám chữa bệnh BHYT với các bệnh viện đồng hạng?

Hầu hết các địa phương đạt chỉ tiêu bao phủ BHYT

Năm 2020 trước những tác động của dịch Covid-19, để đảm bảo quyền lợi cho người dân, BHXH Việt Nam đã tích cực cùng các bộ, ngành hướng dẫn và tạo điều kiện tốt nhất cho người tham gia BHYT trong việc chuyển tuyến, khám chữa bệnh (KCB), cấp thuốc điều trị ngoại trú, thanh toán chi phí xét nghiệm theo chế độ BHYT… Nhờ đó, việc KCB cho người tham gia BHYT được đảm bảo.

Ông Lê Văn Phúc, Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho biết, sau 9 tháng, số người tham gia BHYT đạt 86,73 triệu, tăng 308.000 người so với tháng 8 và tăng 1,57 triệu người so với cùng kỳ năm 2019, bằng 98,5% kế hoạch được giao. Trong đó, 28/63 tỉnh, thành phố có tỷ lệ bao phủ BHYT trên 90% dân số, 34/63 tỉnh, thành phố đạt từ 80%-90% dân số, tập trung tại Đồng bằng sông Hồng và Tây Nguyên.

Như vậy, đến nay hầu hết các địa phương đều đạt chỉ tiêu bao phủ BHYT, cho thấy sự thay đổi trong nhận thức của các cấp chính quyền về chính sách BHYT thông qua việc thường xuyên chỉ đạo nâng cao độ bao phủ và ổn định quỹ KCB BHYT.

Để tiếp tục thực hiện hiệu quả việc thanh toán chi phí KCB BHYT, BHXH Việt Nam đề nghị các địa phương phối hợp chặt chẽ với sở y tế kiểm tra, giám sát và giải quyết vướng mắc trong thực hiện và thanh toán. Bên cạnh đó, tăng cường kiểm tra, hướng dẫn nghiệp vụ giám định, kịp thời phát hiện và ngăn chặn các hình thức lạm dụng.

Đối với công tác giám định, ngoài việc tiếp tục đổi mới theo hướng chuyên nghiệp, hiệu quả, cần rà soát nội dung hợp đồng đã ký kết; tập trung phân tích, đánh giá chi phí KCB, bố trí cán bộ thường trực tại các cơ sở y tế, kiểm soát chặt chẽ danh sách các cơ sở đăng ký hành nghề KCB…

2 phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT mới sẽ được áp dụng trong năm 2021. Ảnh minh họa: Internet.

Giảm bớt vướng mắc trong thanh toán

BHXH Việt Nam sẽ thực hiện đổi mới phương thức thanh toán theo định suất và theo nhóm chẩn đoán liên quan (DRG), nhằm giảm bớt các vướng mắc trong thanh toán chi phí KCB BHYT hiện nay, cũng như hạn chế các tác động tiêu cực đến quỹ BHYT khi thực hiện thông tuyến tỉnh KCB BHYT nội trú toàn quốc vào năm 2021.

Theo đó, quỹ BHYT của từng tỉnh, TP sẽ được phân bổ theo năm và giao khoán cho từng cơ sở y tế. Chi phí KCB ngoại trú sẽ được phân bổ theo định suất, được tính dựa trên các yếu tố suất phí một lần khám cơ bản tại tỉnh, số lượng bệnh nhân sử dụng thẻ BHYT, tần suất KCB BHYT, hệ số giao quỹ... và được áp dụng cho người bệnh tại các tuyến huyện trở xuống. Chi phí KCB nội trú sẽ được áp dụng theo DRG, với mức khoán được phân chia theo từng nhóm bệnh và từng tình trạng bệnh, áp dụng cho các cơ sở KCB BHYT nội trú tuyến huyện, tỉnh và trung ương.

Theo BHXH Việt Nam, phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT theo định suất và DRG được xác định là một trong những giải pháp đảm bảo tính nhân văn của BHYT. Đồng thời, giải quyết được tình trạng lạm dụng, lãng phí trong cung ứng các dịch vụ quá mức cần thiết. Đây cũng là động lực để các cơ sở y tế tăng cường tự chủ toàn diện, thay đổi hành vi cung cấp dịch vụ, sử dụng các nguồn lực có hiệu quả, nâng cao chất lượng KCB tại tuyến dưới, hạn chế quá tải cho tuyến trên. Việc đổi mới phương thức thanh toán KCB BHYT đã trở thành mục tiêu chiến lược trong tổ chức thực hiện chính sách BHYT tại Việt Nam, giúp bảo đảm và hài hoà quyền lợi giữa các bên góp phần nâng cao hiệu quả kiểm soát chi phí BHYT và chi từ tiền túi của người dân.

BHXH Việt Nam cho biết, 2 phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT này sẽ được áp dụng trong năm 2021. Do vậy, ngay từ bây giờ các địa phương cần chủ động lên phương án xây dựng hệ thống chuyển tuyến, cập nhật quy trình KCB mới. Mặt khác, tiếp tục tăng cường quản lý quỹ BHYT bằng nhiều giải pháp, trong đó tập trung kiểm soát nguồn dự toán chi và ngăn chặn trục lợi, lãng phí tại các cơ sở y tế.